Tko god ima problema s aknama, dobro zna koliko one mogu biti neugodne, čak i do te mjere da poljujaju psihičko zdravlje i ostave trajne ožiljke.
Akne su upalni proces na koži koji je rezultat djelovanja hormona i drugih čimbenika, a karakteriziraju ih zatvorene pore, miteseri i bubuljice. Lojne žlijezde u koži, povezane s folikulom dlake, otpuštaju sebum koji podmazuje dlaku i kožu, no, ponekad lojne žlijezde otpuste previše sebuma koji u kombinaciji s odumrlim stanicama kože može začepiti folikule na čijem mjestu nastane upala. Akne se najčešće pojavljuju na nosu, čelu, obrazima, bradi i gornjem dijelu trupa, a iako su češća pojava u žena, kod kojih i dulje traju – kod muškaraca se ipak javljaju ozbiljniji slučajevi akni. Od akni najčešće obolijevaju tinejdžeri, međutim, akne se mogu pojaviti i kod odraslih.
Gotovo svatko od nas imao je barem blage probleme s aknama u nekom trenutku u životu, jer ipak je riječ o najčešćem problemu s kožom od kojeg pate stotine milijuna ljudi diljem svijeta. Nekada se smatralo da previše slatkog ili masna hrana uzrokuju akne, je li to točno, zbog čega akne uopće nastaju i kako ih se riješiti za Žena.hr odgovara prof. dr.sc. Neira Puizina Ivić, dr.med, iz Klinike za kožne i spolne bolesti, KBC Split i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Splitu.
- Koji pacijenti (dob, spol) najčešće pate od akni?
- Od akne pate najčešće mlade djevojke i dječaci u dobi od 12-17 godina. To se poklapa s ulaskom u pubertet i početkom lučenja hormona iz nadbubrežne žlijezde. To se razdoblje naziva adrenarhe. U djevojčica je to oko 9–11 godine, a u dječaka oko 11-13 godine. Nakon toga slijedi niz događanja u području kože koja su bogata žlijezdama lojnicama, što za rezultat ima pojavu akne. No, akne se može po prvi put pojaviti i nakon puberteta, dakle u odrasloj dobi. Katkada se ima problema do nastupa menopauze. U tom su slučaju češće zahvaćene žene od muškaraca. Uvijek pri tom valja isključiti neki hormonski poremećaj koji može dovoditi do pojave akne u odrasloj dobi.
Pojava akne početkom puberteta očituje se pojavom promjena u središnjim dijelovima lica; dakle čelo, nos i brada (tzv. T zona), a kako dijete sazrijeva, tako se i promjene polagano pomiču postranično da bi u odrasloj dobi zauzele područje rubova vilice koje se opisuje obično kao U zona. Upravo je karakteristično da žene u odrasloj dobi imaju akne uz donji rub lica i vilice, a to su mjesta na kojima u muškarca raste brada. Kako uz svaku dlaku se mora nalaziti i lojnica, razumljivo je da ovakav raspored odgovara upravo hormonski aktivnijem dijelu kože. Ne smijemo zaboraviti da su lojnice maleni samostalni endokrini organi i tvornice kožne masnoće koja se mijenja pod utjecajem čimbenika iz okoliša, stresa, ishrane i hormonskoga statusa.
- Postoji li više vrsta akni?
- Akne se dijele prema težini upalnog procesa i prema vrsti promjene koja dominira kliničkom slikom. Tako se mogu podijeliti u tri skupine blaga akne, srednje teška akne i teška akne. Ova prva, blaga akne, očituje se pojavom komedona i malenih upalnih i gnojnih čvorića. Srednje teška akne očituje se pojavom upalnih i gnojnih čvorića te katkada većim čvorovima i malim cistama, dok najteži oblik akne karakteriziraju pojave brojnih cista.
- Da li se struktura pacijenata promijenila proteklih desetak godina?
- Mislim da se promijenila i da sve više djevojčica i dječaka dolazi na liječenje, jer više ne prevladava mišljenje da je akne bolest koja je karakteristična za pubertet te da se ne treba liječiti. Pred 30-ak godina obično su to bile osobe prosječne dobi od 20-ak godina, a 10 godina kasnije prosjek godina osoba koje su tražile pomoć u liječenju je bio 26,5 godina. Dakle dobna granica se polagano pomiče ka starijoj dobi. Te se promjene nalaze na koži lica koja je izložena pogledima i kontaktu, pa tako mlade osobe ovisno o njihovim psihičkim predispozicijama mogu patiti od tjeskobe, povlačenja u sebe, upadaju u depresivna stanja i izbjegavaju kontakt sa svojim vršnjacima. Također postoji sve veći broj djevojaka koje dolaze zbog pojave akne koja nastaje kao posljedica hormonskog poremećaja praćenog pojavom cista na jajnicima ili zbog određenih enzimskih poremećaja u nadbubrežnoj žlijezdi koje se otkrivaju ulaskom u pubertet kako u djevojčica, tako i u dječaka. Pravovremeno otkrivanje i terapija ovih stanja mogu ne samo dovesti do izlječenja akne, nego i do kasnije mogućnosti zasnivanja obitelji koje ovi hormonski poremećaji mogu otežati.
- Zašto neki ljudi imaju problem s aknama i u dvadesetima i kasnije...
- Ne zna se razlog zašto akne nastaju nakon 20-ih godina. Kada se pojave onda je to češće u žena nego u muškaraca. Čini se da stres i hormonski poremećaj najčešće igraju ulogu u nastanku akne u osoba koje su u obitelji imale problema s akne. Pri tom je majčino nasljeđe dosta važno. Čini se da se prilikom dolaska muškog hormona u žlijezdu lojnicu prenosi kriva informacija o vrsti i kvaliteti masnoće koju treba lučiti, a osim toga se zna da je u bolesnika s akne pojačana transformacija muškog hormona u derivat koji ima daleko jači učinak od testosterona.
- Koji faktori najčešće utječu na pojavu akni?
- Nasljeđe je dosta važna stavka, a zatim pojava lučenja hormona iz nadbubrežne žlijezde koji u predodređenih osoba dovode do promjena u području lojnica i njihovih izvodnih kanalića. Upravo u tom se području počinju javljati upale s posljedičnim orožnjavanjem izvodnog kanalića što rezultira pojavom komedona. U komedonu se nalaze masnoće i roževina. Promjene omjera masnih kiselina i određenih drugih sastavnih dijelova može rezultirati pojavom upale. Tako se zna da se u teže akne nalazi snižena količina linolne kiseline i ceramida, a povećana je količina skvalena. Zbog tih karakteristika dolazi do kolonizacije bakterijom koja luči određene signalne molekule koje privlače upalne stanice i tako se pokreće upala. Stoga u terapiji ne smijemo zanemariti sve ove momente te ih moramo nadoknađivati ili pak oduzimati i stvarati okoliš kako bakterije ne bi mogle rasti i razvijati se. Tako možemo mijenjati mikroklimu u okolini lojnice i smirivati upalne promjene.
- Postoji li zaista poveznica između čokolade i akni?
- U dosta bolesnika postoji, pa se danas to provlači kao mit. No činjenica je da određeni narodi, koji se hrane s drugačijom ishranom u kojoj je omjer omega 3 i 6 masnih kiselina 1:1, nemaju akne. No kada se počnu hraniti zapadnjačkom hranom koja sadrži dosta rafiniranih šećera i prženih namirnica, taj omjer se mijenja 1:20 u korist omega 6 masnih kiselina iz kojih se stvaraju molekule koje posreduju i pojačavaju upalnu reakciju. Naime, iz tih se kiselina stvaraju upalne molekule. Stoga, ishrana siromašna kalorijama može dovesti do poboljšanja akne. To ne znači da treba provoditi izrazito stroge dijetetske mjere, jer su obično to osobe u razvoju koje tijekom rasta trebaju više kalorija, no mora se paziti na omjere masnih kiselina i kvalitetu ishrane. Danas se zna da također mlijeko sadržava brojne hormone i tvari koje mogu pogoršati akne, pa se prilikom preporučivanja dijete nastoji smanjiti unos mlijeka i mliječnih proizvoda.
- Često žene pojavu akni povezuju s problemima s jajnicima – da li je to utemeljeno?
- Da, to je utemeljeno, jer često akne nastaju kao posljedica hormonskog poremećaja koji je posljedica promjena u jajnicima. Stoga se, ako ciklusi nisu uredni, preporučuje hormonska obrada te uz pregled od strane ginekologa kao i pregled nadbubrežne žlijezde.
- Mogu li kontracepcijske pilule pomoći kod akni?
- Kontracepcijske tablete su lijek izbora u žena koje imaju akne i probleme s jajnicima zbog čega nastaje pojačano stvaranje hormona koji djeluju kao muški hormoni. Uzimanjem kontracepcije povećava se količina ženskog hormona estrogena i povećava se lučenje bjelančevine iz jetre koja na sebe vezuje muški hormon i na taj ga način čini nedostupnim za vezna mjesta na stanici. Naime, samo slobodni odnosno nevezani testosteron nam pravi problem. Stoga je uloga ove terapije tako dvostruka. Valja napomenuti da uzimanje hormonskih tableta daje rezultate malo sporije tek nakon 3 mjeseca, dok se učinak antibiotika može vidjeti nakon 3 tjedna. Tablete se obično koriste u ciklusima po 3, 6 ili 9 mjeseci. Također ova terapija nije prva linija terapije u teške akne. Ona se koristi u srednje jake akne, a u teškoj formi uz ostalu dodatnu terapiju. Pristalica sam korištenja samo u slučaju kada je dokazan hormonski poremećaj i u slučaju kada žena ima blažu akne i želi kontracepciju
- Može li makeup uzrokovati akne?
- Make up i različita sredstva za čišćenje lica mogu uzrokovati akne, ako sadrže spojeve koji djeluju komedogeno. Ti spojevi su različita eterična ulja i masnoće koje mogu djelovati iritativno i pokrenuti proces koji dovede do pojave akne. Ranijih godina je bilo jako puno kozmetike koja je ovako djelovala, no postupnim istraživanjem i novijim saznanjima i tehnologija se promijenila tako da na tržištu postoji dosta kvalitetne dekorativne a i preparativne kozmetike koja je oslobođena od ovakvih sastojaka.
- Koliki je stres faktor kod pojave akni?
- Stres je dosta važan čimbenik u nastanku akne, jer tijekom stresa završeci živaca luče određene signale koji dovode do pojačanog lučenja masnoće koja je jedan od preduvjeta za nastanak akne. Danas se istraživanjima došlo do saznanja da u osoba s akne u okolini lojnica ima daleko veći broj živčanih završetaka koji su sposobni lučiti ove tvari tako da za rezultat imamo promjenu ravnoteže i pokretanja upalnog procesa.
- Jednom akne, zauvijek akne? Ako neka osoba ima akne hoće li ih imati zauvijek?
- Ne mora ih imati zauvijek, ali dokle će ih imati pitanje je za raspravu. Neke osobe imaju problema do menopauze, a neke riješe problem tijekom trudnoće koja češće dovede do poboljšanja, dok u nekih i do pogoršanja akne ovisno o dobi trudnoće. Treba biti uporan i ustrajan u provođenju terapije, jer akne su kronična bolest.
- Kada zatražiti liječničku pomoć za liječenje akni?
- -Liječničku pomoć valja potražiti u početku stvaranja upalnih promjena i kada promjene remete svakodnevnu aktivnost i kada nas sputava u kontaktima. Također valja zatražiti liječničku pomoć što ranije kako bi se pravovremenom terapijom umanjili mogući ožiljci i pigmentacije koje zaostaju nakon upale.
- Kako se najčešće liječe akne kod žena?
- U blagoj formi akne terapija se svodi na primjenu lokalnih pripravaka antibiotika, derivata A vitamina, azelaične kiseline, benzoil peroksida i preparatima sumpora i salicilne kiseline. U težoj formi se ovoj lokalnoj terapiji dodaju antibiotici i to pretežno tetraciklini, a tko je alergičan na njih onda eritromicin. U ovom obliku akne može se dodati i hormonska terapija. Valja naglasiti da u slučaju trudnoće treba obavezno izbjegavati tetracikline i derivate A vitamina. U najtežim oblicima akne praćenim cistama, daju se na usta kapsule derivata A vitamina tijekom čijeg uzimanja, pa i nekoliko mjeseci poslije valja izbjegavati trudnoću. Čak i ako se dogodi, indiciran je pobačaj iz medicinskih razloga.
- Koji su najbolji načini prevencije pojave akni?
- Ako smo u nasljeđe dobili akne, onda samo rana i redovna terapija mogu ublažiti akne i dovesti nas u stanje zalječenja. Trebalo bi pripaziti da ne unosimo velike količine rafiniranih šećera i pržene hrane (dakle izbjegavati fast food). Redovno čišćenje i pranje adekvatnim gelovima i pripravcima za ovu svrhu je topla preporuka, kao i primjena krema koje sadržavaju sastojke koje vraćaju ravnotežu u koži i okolini lojnice. Pri tom mislim na različite sastojke masnoće koje su u akne poremećenog omjera, pa se s primjenom izvana nadomještaju,a koža ih prepoznaje kao da je to njen proizvod.
- Da li je pojava akni vezana za masnu kožu? Kakvu njegu preporučujete osobama koje imaju osjetljivu i suhu kožu, te imaju akne?
- Osobe sa suhom o osjetljivom kožom mahom ako imaju akne, imaju blagu formu. Pri tom se zbog suhoće i poremećaja barijere mogu pojaviti upalne promjene, pa se stoga preporučuje njega koja nadomješta važne sastojke kožne masnoće koje bi trebale biti u kremama istih količinskih omjera kao što se nalaze i u koži. Za masnu kožu preporučuje se redovno čišćenje šminke s mlijekom koje valja isprati vodom i potom gelom koji je preporučen za pranje u slučaju akne. Nakon toga se preporučuje u slučaju akne provođenje preporučene terapije za akne. U slučaju da su promjene u fazi zalječenja, preporučuju se kozmeceutici koji ciljano djeluju na pojedine mehanizme koji dovode dio upalne reakcije i tako drže upalne promjene pod kontrolom. Naravno da valja naglasiti da provođenje terapije mora biti redovno i ustrajno.
- Mogu li se ožiljci od akni izliječiti?
- Ožiljci se mogu liječiti. Blage forme se mogu liječiti s flasterima protiv ožiljaka, pilingom, kremama koje dovode do ljuštenja,a teži oblici obično kirurški ili s laserima.
- Koliko u prosjeku traje liječenje akni? (nakon koliko vremena se može vidjeti pomak)?
- Obično se prvi učinci antibiotika vide nakon 3 tjedna,a prava procjena stanja je nakon 2-3 mjeseca kada se odlučuje o tome što davati u nastavku terapije. Naime ako se osoba uvede u fazu zalječenja, onda se stanje održava redovnom njegom, a ako se još pojavljuju upalne promjene, tada se nastavlja ili mijenja postojeća terapija kao da se radi o težem obliku bolesti.
- Što žene same kod kuće mogu napraviti kad se akne pojave?
- Bilo bi dobro uvijek imati pripravak derivata A vitamina i magistralnu pastu sa sumporom. Naime poznato je da se u žena akne pojave na bradi nekoliko dana pred nastup ciklusa. One su obično duboko postavljene, lagano bolne i rijetko kada se pojavljuju na površini. Završetkom ciklusa se povlače. U slučaju pojave savjetuje se intenzivnija primjena lokalne terapije i ne istiskivati promjene, jer u tom slučaju se stanje može pogoršati, puca ovojnica dlake, razvija se upala s posljedičnom pojačanom pigmentacijom i mogućim ožiljkom. Oni koji se žele liječiti homeopatskim preparatima, blagotvorno djeluju 5% ulje čajevca i ulje kamilice.
- Kakvu bi prehranu trebale imati osobe sklone aknama?
- U svakom slučaju treba izbjegavati unošenje visoko kalorijske ishrane odnosno rafiniranih šećera, pržene hrane i mlijeka. Hrana bi trebala biti uravnotežena i oslanjati se na kuhanu hranu s dosta voća i povrća te dosta ribe koja sadrži masne kiseline koje ne dovode do stvaranja molekula koje posreduju u upali. Dakle ujednačiti omjer omega 3 i 6 masnih kiselina.
Foto: © Dmitriy Melnikov - Fotolia.com